BEITRITTSERKLÄRUNG

Ich werde Fördermitglied im Archiv soziale Bewegungen e.V.

Mein Mitgliedsbeitrag beträgt monatlich __________EUR ab ____20 ____(Monat und Jahr)

Zahlungsrhytmus 0 monatlich / 0 vierteljährig / 0 halbjährig / 0 jährlich

Ich anerkenne die Vereinsatzung und will die satzungsgemäßigen Zwecke des Vereins nach Möglichkeit unterstützen.

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Name, Vorname Straße

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Wohnort Telefon

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Unterschrift

Archiv soziale Bewegungen e.V. Sparkasse Freiburg, IBAN DE27 6805 0101 0002 0655 62

Adlerstraße 12, 79098 Freiburg, Tel.0761/ 33362 BIC FRSPDE66XXX

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EINZUGSERMÄCHTIGUNG

Ich erkläre mich einverstanden, daß der Mitgliedsbeitrag von meinem Konto abgebucht wird.

Kontoinhaber/in ........................................................... Diese Einzugsermächtigung wird ungültig,

wenn ich sie schriftlich widerrufe.

Geldinstitut ...........................................................

Konto Nr. ........................................................... Monatlicher Mindestbeitrag:

Studenten 5,- EUR / Berufstätige 25,-EUR

BLZ ..........................................................

Unterschrift ...........................................................